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Relaciones anatómicas de la próstata. Anatómicamente se acepta la descripción de McNeal 8quien divide a la próstata en 4 zonas fig. Figura 2.

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Anatomía de la próstata. No participa de la patología de la próstata. Periférica o perineal. Su origen embriológico es endodérmico. Es una zona con un gran componente glandular y poco estromal. Transicional y periuretral. Es usual que a partir de los años de edad comiencen a aparecer focos de hiperplasia en el tejido glandular y fibromuscular, de adenoma de próstata 40 29 30 en la zona periuretral y transicional.

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Factores genéticos.

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Factores dietéticos. El consumo de vegetales ricos en carotenos y fitoestrógenos produce una acción protectora. Se ha relacionado con la presencia de síndrome metabólico Se han encontrado adenoma de próstata 40 29 30 de crecimiento epidérmico y fibroblastos implicados 11, La HBP involucra tanto el componente glandular como el estromal y genera síntomas en grado variable.

Uno de cada cuatro hombres de 55 años nota disminución del chorro urinario, proporción que aumenta a uno de cada dos después de los 75 años de edad.

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El diagnóstico precoz es importante para modificar la progresión de la enfermedad y evitar las complicaciones. Las pruebas diagnósticas deberían ser utilizadas en todos los hombres que presenten STUI.

No recomendadas. De este modo, analizando adenoma de próstata 40 29 30 estudios y diferentes guías sobre HBP publicadas recientemente, las recomendaciones para el diagnóstico de HBP se muestran en la tabla 1 16, Anamnesis nivel de evidencia IV, grado de recomendación C.

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Antecedentes personales:. Sintomatología de la HBP. Exploración física nivel de evidencia III, grado de recomendación B. Tacto rectal III, B fig. Figura 3. Tacto rectal cortesía de Dr. J Castiñeiras, presidente de la Asociación Española adenoma de próstata 40 29 30 Urología.

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Most practice guidelines defined it as an optional study, depending on the clinical judgment of the physician. Prostate ultrasound with assessment of bladder resid- ual urine volume and urine flow assessment are also optional diagnostic studies that can assist in monitoring and in mak- ing therapeutic decisions.

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Sin embargo, en la actualidad, el médico de fami- lia puede ocupar un rol activo en el diagnóstico y el tratamiento de muchos pacientes con este problema. Fisiopagenia La próstata se encuentra bajo la influencia del estímulo androgénico que ejerce la dihidrotestosterona Adenoma de próstata 40 29 30metabolito derivado de la testosterona por la acción de la enzima 5- alfareductasa. El prostatismo consiste en un conjunto de síntomas obstructivos e irritativos que se presentan en forma crónica y variable en el grado de afectación del paciente a lo largo del tiempo.

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Diagnósticos diferenciales En la evaluación clínica y, de manera particular en el interrogatorio, se deben tener en cuenta todas las entidades clínicas que pueden causar síntomas similares.

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El DHT puede actuar en la liberación autocrina en las células del estroma o en la liberación paracrina por difusión en las cercanas células epiteliales. En ambos de esos tipos de células, el DHT enlaza los receptor de andrógenos nucleares y las señales de la transcripción genética del factor de crecimiento que son mitogénicos a las células del epitelio y del estroma.

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Las células tomadas de próstatas de sujetos que tienen HBP muestran que crecen en respuesta a niveles altos de estradiol y bajos niveles de andrógenos. A nivel microscópico, la HBP puede verse en su vasta mayoría de hombres al envejecer, particularmente pasados los 70 años, en todo el mundo. Para algunos hombres, los síntomas pueden ser severos al adenoma de próstata 40 29 30 de requerir tratamiento.

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Los alfabloqueantes disponibles incluyen doxazosinaterazosinaalfuzosinatamsulosinasilodosina. Viejas drogas, como fenoxibenzamina y prazosina no son recomendables para tratar HBP.

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Los alfa bloqueantes pueden causar eyaculación retrógrada dentro de la vejiga. Sin embargo, los resultados a largo plazo no son tan buenos como la resección transuretral de la próstata. Este procedimiento cuesta menos que la resección transuretral de la próstata.

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No es necesario permanecer una noche adenoma de próstata 40 29 30 el hospital. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los hombres necesitan un tratamiento adicional a los cuatro años. Al igual que la Incisión transuretral de la próstata, este procedimiento cuesta menos que la resección transuretral de la próstata y supone menos complicaciones.

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Otros datos Riesgos La hiperplasia benigna es un crecimiento de la parte central de la próstata. Política de cookies.

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Prog Clin Biol Res ; Litotricia endoscópica mediante Lithoclast. Arch Esp Urol ; Lepor H, Rigaud G. The efficacy of transurethral resention of the prostate in men with moderate symptoms of prostatism.

Fowler FJ. Patient reports of symptoms and quality of life following prostate surgery. Adenoma de próstata 40 29 30 Urol ; 20 Supl. Madersbacher S, Marberger M.

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La hiperplasia de grado I corresponde a una próstata de entre 25 y 50 cc, la de grado II, a adenoma de próstata 40 29 30 volumen de entre 50 y cc y la de grado III, a una próstata mayor de cc. Debemos solicitarlo en la evaluación inicial de todo paciente con este diagnóstico presuntivo con el objetivo de excluir adenoma de próstata 40 29 30 diagnósticos y detectar complicaciones.

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Flujometría Es una prueba no invasiva cuyo objetivo consiste en detectar la presencia de obstrucción al tracto de salida vesical. Se adenoma de próstata 40 29 30 indica al paciente que orine durante cinco segundos en un frasco con medidas de volumen; lo normal es que el volumen orinado en cinco segundos sea adenoma de próstata 40 29 30 a 75 ml, mientras que los pacientes obstruidos orinan menos de 50 ml en 5 segundos.

Por otra parte, si bien en la mayoría de los casos una flujometría anormal indica que existe un proceso obstructivo, también podría señalar una contracción inadecuada del detrusor debido a sobredistensión vesical, inhibición cortical, hipovolumen vesical, entre otras alteraciones resultados falsos positivos.

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La flujometría permite determinar si hay obstrucción, pero no establece el diagnóstico de su etiología. Como ya fue mencionado, un resultado normal descarta, en principio, la presencia de una obstrucción importante. En la HPB, la adenoma de próstata 40 29 30 suele estar agrandada, pero el tamaño y la consistencia pueden ser también normales.

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Existe evidencia en la bibliografía que sugiere que la actividad física reduce los síntomas de prostatismo, por lo que la recomendación de realizar ejercicio en Dietas faciles regular podría formar parte de esta estrategia de manejo. No son pocos los pacientes que se benefician en forma significativa tan solo con estas medidas higiénico-dietéticas.

Se cuenta con extensa evidencia acerca de la eficacia de los alfabloqueantes, la que los convierte en el tratamiento médico de elección de la HPB. La dosis usual es de 5 a 10 mg por día. La dosis habitual es de 0,4 mg por día, en una toma diaria, y no es necesario iniciarla en forma escalonada ni prescribirla antes de dormir.

La alfuzosina es un alfabloqueante con mecanismo de acción similar a la terazosina y la doxazosina. Se indica una toma diaria de 10mg y presenta los mismos efectos adversos descriptos para todos los alfabloqueantes.

En estos casos, si se decide indicar estas drogas, el tratamiento debe iniciarse con mucha precaución y en dosis menores a adenoma de próstata 40 29 30 recomendadas. Se ha demostrado un incremento significativo en el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes que recibían monoterapia con doxazosina para tratar la hipertensión arterial, en comparación con otras drogas.

Inhibidores de la 5-alfareductasa La finasterida y la dutasterida bloquean la conversión de testosterona a su forma activa, la dihidrotestosterona, mediante la inhibición de la adenoma de próstata 40 29 30 5-alfareductasa. Su principal ventaja es que el uso prolongado 4 años demostró modificar la progresión de la enfermedad menor incidencia de retención urinaria aguda y menor necesidad de recurrir a la cirugía en los pacientes con próstatas grandes mayores a 40 cc.

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La dosis es de mg, dos veces por día o mg en una toma diaria. Puede usarse en cualquier momento del día, de manera independiente de las comidas, pero se recomienda no tomarla en ayunas. Los efectos adversos son leves y casi inexistentes algunos pacientes refieren malestar gastrointestinal leve que puede minimizarse al tomar la droga con las comidasy no tiene contraindicaciones formales.

Otras sustancias fitoterapéuticas El uso de plantas medicinales para los síntomas de la HPB ha sido descripto en Egipto en el siglo XV antes de Cristo.

Hiperplasia benigna de próstata - Wikipedia, la enciclopedia libre

En la actualidad, en varios adenoma de próstata 40 29 30 europeos Italia, Austria, Alemania la fitoterapia es el tratamiento de primera línea para la HPB. Estas drogas también se utilizan mucho en los EE.

Las semillas de calabaza Cucurbita pepocuya eficacia que ha sido demostrada de forma clínico-empírica, tendría un efecto antiinflamatorio e inhibidor de la 5-alfareductasa.

La forma de utilizarlas es la siguiente: se ingieren 10 g de semillas enteras o groseramente trituradas por día. No tiene contraindicaciones ni efectos secundarios y no han sido descriptas intoxicaciones.

El Pygeum africanum mostró en algunos ensayos clínicos una eficacia comparable a la de la Serenoa repens. La dosis recomendada es de a mg por día, en dos o una tomas diarias.

La evidencia clínica acumulada demostró que el tratamiento combinado tiene una mayor reducción de la progresión clínica de la enfermedad y de la necesidad adenoma de próstata 40 29 30 tratamiento invasivo comparado con placebo y con ambas drogas de forma aislada.

Se pueden asociar los comprimidos o elegir la opción de la combinación en una sola capsula dura de tamsulosina 0,4 mg y dutasterida 0,5 mg, disponible en el mercado. A continuación describiremos las técnicas disponibles en adenoma de próstata 40 29 30 actualidad.

El paciente permanece con sonda vesical durante tres días y luego de este período, en forma habitual, recibe el alta de internación. Las complicaciones intraoperatorias incluyen el sangrado incontrolable y la perforación capsular con la consecuente absorción masiva de líquido de irrigación y sus consecuencias: hiponatremia dilucional, insuficiencia renal aguda por hemólisis, edema cerebral.

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Se recomienda, al igual que en otros procesos de toma de decisiones terapéuticas, discutir con el paciente este riesgo antes de indicar el tratamiento. El paciente puede reiniciar su actividad adenoma de próstata 40 29 30 y sexual luego de transcurrido un mes de la adenoma de próstata 40 29 30 y, por lo general, pierde entre 7 y 21 días de trabajo. Laser de próstata En la actualidad existen varios procedimientos con dispositivos laser para el tratamiento de la HPB, que permiten el uso de solución salina como medio de irrigación con las mismas ventajas que la RTU bipolar y se realizan en forma ambulatoria con un requerimiento de sonda vesical que promedia las 24 a 48 horas.

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Este procedimiento permite enuclear próstatas de hasta cc. Suele ofrecerse a pacientes jóvenes, para quienes es muy importante conservar la eyaculación anterógrada.

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La termoterapia transuretral por microondas es un procedimiento ambulatorio, muy sencillo, que dura una hora y se realiza con anestesia local. Se utiliza anestesia peridural o general y el paciente debe permanecer internado durante cuatro días. Seguimiento El seguimiento de los pacientes con HPB es variable.

Hiperplasia benigna de próstata: síntomas y tratamientos

Debe solicitarse creatininemia, sedimento urinario y APE si se pidió antes. Como en toda enfermedad crónica muchos pacientes suelen dejar la medicación, o abandonarla por un tiempo y luego retomar el tratamiento; si se tiene en cuenta que se trata de una enfermedad benigna, esto no debería representar un problema serio.

La figura 2 presenta un algoritmo de síntesis de la evaluación y el manejo de la HBP. Bibliografía recomendada Aruna V. Sarma y col.

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